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不孕不育的子宫输卵管造影

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  子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定位最常用的检查方法。除前述的禁忌证及注意事项外,术前必须做碘过敏试验,阴性者方可施术。

  1.造影剂

  (1)碘油:常用40%碘化油(国产)、30%乙碘油(Ethiodoloil)等,油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流动慢,摄片时间比较充裕;刺激性小,过敏反应少,有x线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢,潴留在输卵管梗阻部位或滞在盆腔粘连包裹内,时间长了,油皂化后含有脂肪酸,刺激组织发生肉芽肿,加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

  (2)碘水:常用的有60%或75%泛影葡胺,其他新型碘水溶性造影剂价格贵,故未普及。碘水造影的优点是:粘稠度低,可以扩散到输卵管的分泌物内,使梗阻之管腔显示充分;流动快,一次完成檄片;吸收快,注入10一30min即被吸收,以后经肾脏排出。缺点是,有一定刺激性,注人时需适当加局麻药物;流动快,消失快,有时术者与摄片者配合不好或经验不足,照片显影不清晰。

  2.造影方法 造影前排清大小便,消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7~10ml,因导管内须容纳2mi,宫腔内约容3~5ml。将金属导管或双腔导管插入宫颈内阻紧。排出导管中气泡,以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注入边观察,至子宫输卵管均充盈即撮片;或在不透视下缓慢注入,至病人下腹胀即摄片。如果注入时有明显阻力感或病人疼痛难受时,应停止注射,总注入量约5—10mi。如注入碘水剂,则连撮2片,相隔lO~15min,若注入碘油剂,第l片洗出观察后,酌情摄第2片,待24小时后,擦洗阴道,清除可能残留在阴道内的碘剂,再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅,则输卵管内无油剂残留,进入盆腹腔的油剂呈涂抹状影像,子宫腔内残留呈纵行条状影,阴道内呈横行条状影,输卵管伞部残留呈香肠状影。

  3.并发症与造影后处理

  (1)静脉回流:可能由于宫内膜为器械损伤,内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告,若油剂发生油性栓塞、过敏反应,病人在造影中后咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷,可致瘁死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。

  (2)感染:原有炎症引起发作,或无菌操作不严致医源性感染,引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应注意防治感染,适当用抗生素。

  为防止器械内残存污物引起感染,术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内,或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净,以免碘油滞留管内,下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械,以杜绝交叉感染。

  (3)如果术中后病人疼痛较重,应当在放射科就地休息观察,必要时留观察室或住院诊治,以免发生意外。

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