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腹腔镜卵巢手术治疗卵巢性不孕病症

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卵巢病变致不孕主要有卵巢囊肿或肿瘤,多囊卵巢及其他各种排卵障碍、卵巢粘连等。实际上许多不孕症病人存在排卵障碍,虽然大部分可用药物促排卵,但如果在腹腔镜手术中能够诊断并同时手术,则将缩短治疗时间。随着经验的积累、手术方法的简化、操作时间的缩短,疗效也有明显提高。广东省不孕不育公立医院专家指出,腹腔镜下卵巢手术有:卵巢活检、卵巢粘连松解、卵巢囊肿穿刺、卵巢囊肿剥除与卵巢囊肿摘除等手术。

一、腹腔镜卵巢活检术

腹腔镜卵巢活检术是最常使用的腹腔镜卵巢手术,主要用于确定有无癌变,以及了解卵巢排卵功能状况、卵巢发育有无异常等。同时卵巢多处活检还可促进多囊卵巢排卵,恢复生理功能,故应用较广。

适应证:1、明确卵巢新生物性质及有无癌变,凡卵巢形态、大小异常疑有卵巢癌时均应先进行活检,病理确诊,然后依照病理诊断确定治疗方案。2、卵巢表面有灰黄色粟粒状结节病变,疑卵巢结核者。3、卵巢对称性增大、表面光滑无排卵痕迹、珍珠色、包膜厚或稍厚、可见多个滤泡疑多囊卵巢者。此类患者可在卵巢多处取活检,不但能确诊,同时还能起治疗作用,部分患者卵巢活检后可以排卵,促进生育。4、疑卵巢早熟、卵巢早衰者。5、疑两性畸形,明确性腺有无睾丸或卵睾者。6、疑睾丸女性化,性腺活检明确是否为睾丸组织。

禁忌证:全身情况包括心、肺功能差,不能承受腹腔镜气腹及手术操作者。2、盆腔粘连严重,不能暴露卵巢者。

二、腹腔镜卵巢粘连松解术

腹腔镜卵巢粘连松解术也是妇科腹腔镜应用较多的手术,主要用于治疗女性不孕症、慢性盆腔炎疼痛。

适应证:1、卵巢输卵管粘连所致的不孕症。2、慢性盆腔炎炎性粘连所致的慢性腹痛。3、输卵管结扎术后卵巢、输卵管粘连引起的术后腹痛。

禁忌证:1、全身情况及心肺功能差不能承受腹腔镜手术操作者。2、盆、腹腔广泛粘连,解剖关系不清,不能窥视各脏器,镜下操作脏器损伤难以避免者。

三、腹腔镜卵巢囊肿穿刺术

适应证:1、小的(直径小于7cm)单纯良性卵巢囊肿,包括卵泡囊肿、黄体囊肿、滋养细胞疾患的卵巢黄素囊肿。2、卵巢冠囊肿。

禁忌证:1、全身情况不能承受腹腔镜手术和盆腔局部广泛粘连不能窥视者。2、卵巢囊肿疑有恶变,穿刺后囊液污染盆腔有可能引起癌瘤扩散。推荐阅读》》》卵巢性不孕的预防

四、腹腔镜卵巢囊肿剥除术

单侧卵巢良性上皮样肿瘤以患侧卵巢或附件切除为宜,但如患者年轻,未曾生育或双侧卵巢肿瘤而又需保留卵巢生理功能,则应行卵巢囊肿剥除术,也可视情况行单侧附件切除加对侧肿瘤剥除。腹腔镜卵巢囊肿剥除术和卵巢巧克力囊肿剥除术,是腹腔镜卵巢手术中最重要的治疗性手术,因其疗效好、术后恢复快、住院日短、手术操作不复杂,受到患者和术者的广泛欢迎。

适应证:单纯的良性卵巢囊肿包括单纯卵巢囊肿、卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、小的卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤(卵巢皮样囊肿)、卵巢巧克力囊肿等,直径一般在8-10cm以内,对于直径在10cm以上或直接剥除有困难的卵巢囊肿,如能明确其为良性,也可先穿刺吸出囊液,然后再以 “撕拉法”剥除囊壁。但应注意囊肿越大,难度越大,手术风险也越大,手术者经验不足时宜选小的囊肿手术为好。

禁忌证:1、可疑恶性的囊肿(应先活检确诊)。2、卵巢恶性肿瘤,不宜腹腔镜下手术。目前最好选择剖腹根治性手术。3、全身情况差,不能承受腹腔镜手术或盆腔局部广泛粘连,难以完成腹腔镜下手术者

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